これはちょっと古いデータですが、2001年のデータでは１万件ぐらい、在宅人工呼吸が非常に増えている、しかしその多くはNPPVのものだというデータがございます。もちろん気管切開の在宅も増えてまして、2001年のデータでは2500件という数字になっています。合わせて合計１万を超しているという現状があります。さらに今はもっと増えているのではないかと思います。

これは最初バイパップという名前、商品名が有名になりました。これは鼻マスクを着けている状態です。で、この方はニップネーザル、これはテイジンの機種です。やはり鼻マスクでこのような形で使います。

人工呼吸器の場合だと、たとえばダイヤルで1回換気量を何ぼにする、回数を何ぼにするということで、簡単に決められるんですね。ところがNPPVがわかりにくいのは、決めなければいけないことが多いので、どれが一番いいのか、医者もなかなかわからないということをよく聞きます。ぼくら呼吸器科医でも、慢性気管支炎等の患者さんに接合するというのは非常に難儀だったのですけれども、ALS患者さんは例外的に簡単なんです。IPAPとEPAPを決めていきますが、これは吸気のときの圧と、呼気のときの圧です。EPAPは一番低い値でいい、それも2.0がいい。ここに固定してしまえば、あとの呼吸状態で、このIPAPを調整するだけでいい。それだけでほとんど適合します。いま医大から、どうしても合わないということで私たちのほうに回ってくる患者さんが結構多いのですけれども、間違いなく医大側で合わせた値よりも低い値で必ず合います。そのコツはEPAPを2.0にすることです。

それはなぜかといいますと、慢性気管支炎等は、息が吐きにくい状態があるのです。それによって換気が落ちてくるので、EPAPを上げないといけない。つまり呼気の圧を上げて気道を広げてやらないといけない。そうでないと気道がふさがるという問題があります。ところがALS患者さんは、肺は本当はきれいなんですね。少なくとも慢性気管支炎等の患者さんの肺に比べたらずっときれいなので、全く圧をかけなくてもいいぐらいという状態があります。

テイジンのニップネーザル

もう一つは声の問題です。今、カニューレを着けても、ここ（カニューレの入り口）に一方向弁を着けることによっていくらでも声は出せます。この方は大きな声は出ませんけれども、最初は声が出なくなるから気管切開はいやだと言われていた方ですけれども、苦しくなって気管切開をされた。まだこの段階では酸素を気切孔から流すだけで済みましたけれども、声を取り戻したいという希望があったんですね。ちょっと聞いてください。（ビデオ）

もう一つは、たとえばここにいま一方向弁を着けてますけれども、その上に気管カニューレからニップネーザルで管理しています。この場合、カフなしカニューレで、空気は入るけれども出ないという状態でしてやると、またこれでも声は出ます。

この方法は一時的にはできるのです。ところが、時間をおくと抜けてくる風で鼻が痛くなってくるということで、長時間はなかなか難しいところがみられます。それでもう一つの方法は、カフエアーを少し抜けばしゃべれます。

約４年間鼻マスクを続けてこられた患者さんは、今年2月に気管切開されて、そのあと訓練してカフエアーを少し抜いてしゃべるというのが獲得できました。そうなってくるともう鼻マスクには戻りたくない。いま施設に入っておられますが、コミュニケーションできるということは介護者にとっても非常にやりやすいということで、今こうして維持できています。