バイパップについての、ちょっとした説明

　

　　　　　　　　　　エンパワー訪問看護ステーション管理者　小林智子

　

　「バイパップについて、簡単明瞭に書いて。締め切りは1週間」という事務局の、何とも無茶苦茶な依頼に、「え〜、無理無理。呼吸リハに詳しいPTさんにお願いしようよ〜」という私の抵抗はむなしく却下され、とりあえず書いてみることになりました…（涙、涙、涙…）。

　

バイパップ＝NPPV＝鼻マスク　？？？

　「バイパップ」や「鼻マスク」という言葉が、患者さんやご家族のお話に出てくることがあります。それがどういうものかを知っている人は、ふんふん…と抵抗なくイメージできるのですが、知らない人にとってはちんぷんかんぷんでさっぱりわからない、となるかもしれません。

　本当はイコールではないのですが、「バイパップ」と「鼻マスク」と「NPPV」、3つはほぼ同じ意味で使われているので、それぞれについて説明を試みます。

　

バイパップって何？

片仮名で「バイパップ」と書くとどちらか分かりませんが、アルファベットで書くと2種類あります。

BiPAPとiが小文字になっている場合は、特定の呼吸器の名前、商品名です。その名前の由来は、すべて大文字のBIPAPから来ています。

BIPAP（Bilevel Positive Airway Pressureの略）は、呼吸器の換気モードの一つで、患者さんの吸気と呼気に合わせて、2つのレベルの圧を気道に加える補助換気法です。吸気時には高い圧をかけて肺を広げることを助け（換気量が増える）、呼気時には低い圧になり息を吐きやすくします。

なぜ、呼気時にも圧をかけるのかというと、肺胞がつぶれるのを防ぐためです。肺は肺胞という小さな袋の集まりですが、中には膨らみやすい肺胞とそうでない肺胞があります。強制的に送り込まれた吸気は、膨らみやすい肺胞に行くので、膨らみにくい肺胞には少ししか入らず、呼気で完全にしぼんでしまう可能性があります。そうなると吸気時にも肺胞は膨らまなくなり肺胞虚脱、無気肺を生じます。呼気に圧をかけ、肺胞がしぼみきらないようにすると、次の吸気で膨らみやすくなります（しぼみきった風船を膨らますのと、少し空気の入った風船を膨らますのは、後者の方が楽ですよね）。できるだけ多くの肺胞が膨らむことで、肺胞と毛細血管の接触面積が増え、血中に酸素を取り込みやすくなります。

ちなみに、NIPネーザルという名前の呼吸器もありますが、次に出てくるNPPVからつけたものでしょうね。

　

NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）って何？

　人工呼吸療法で機械的陽圧換気は、IPPV（Invasive Positive Pressure Ventilation）「侵襲的陽圧換気療法」と、NPPV（Non invasive Positive Pressure Ventilation）「非侵襲的陽圧換気療法」の2種類に区別されます。

IPPVは気管内挿管や気管切開（のど仏の下辺りに手術で穴をあける）を行うために「侵襲的」と呼ばれ、そのうち気管切開により行われるものをTPPV（Tracheostomy Positive Pressure Ventilation）「気管切開による陽圧換気療法」と言います。

NPPVは主に鼻や顔全体を覆うマスクを用いて呼吸器を使用するため、体に傷をつけない、侵襲がない、ということで「非侵襲的」という名前になっています。

　

バイパップ＝NPPV＝鼻マスク　ということで…

換気モードである「バイパップ（BIPAP）」はIPPVにも対応しているし、「NPPV」には「鼻マスク」以外のマスクや接続方法があります。また、「NPPV」には「バイパップ（BIPAP）」のように気道内圧を設定する“従圧式”だけでなく、換気量で設定する“重量式”の選択もあります（ややこしすぎて何言ってんだか分からなくなってきましたが…）。ですから、3つの言葉は同じでありません。ですが…。

商品名の「バイパップBiPAP」はNPPV用の呼吸器で、NPPVは鼻マスクを用いることが多いので、「バイパップ」「NPPV」「鼻マスク」はほぼ同義語として用いられます。また、これらはTPPVとの対比で語られることもあります。

　

手術の必要がなく、マスクの着脱という比較的簡単そうなイメージのあるNPPVですが、当然のことながら、メリット・デメリットがあり、適応や限界があります。がしかし…。1週間の原稿締め切りで、これ以上書くのは無理、絶対無理。ということで、続きは次回に…（また、自らの首を絞めることになっちゃったよ〜。涙…）。