しかし、往診医、神経内科医・耳鼻科医の間で、気管切開を行う時期についての意見が異なり、呼吸器をつけると介護が難しくなると考えた奥さんや妹さんは、耳鼻科医の「まだ大丈夫」という言葉を信じて、気管切開を延期するようにY氏を説得し、そのまま退院しました。これ以降、呼吸困難はますます増強し、身の置き所のないY氏は頻回に吸引や体位の変更を訴え、奥さん自身も体調を崩すようになっていきました。
その当時、社会資源も活用していましたが、ヘルパーに完全に任せて離れることは難しく、一緒に身体を拭いたり着替えを行い、2時間半のうちの30分ほどで奥さん自身の受診や買い物に出かける状況でした。しかしY氏の状態によっては、それすらままならないことも多かったそうです。
支 援 体 制 （週間予定）
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月曜 午前 ヘルパー （2時間半） |
＊土日はＹ氏の妹や姪が来て介護を手伝い、泊まることもある
＊保健婦の訪問 不定期
＊医師の往診 月1回
＊入浴サービスは困難になり中止している
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| 火曜 午後 訪問看護婦 |
| 水曜 午後 ヘルパー （2時間半） |
| 木曜 午後 訪問看護婦 |
| 金曜 午後 ヘルパー （2時間半） |
| 土曜 理学療法士（呼吸リハ中心） |
介 護 状 況
| 体位調整 |
ベッド臥位 （頭の位置、腰の位置が上手く決まらないことも多い）
ベッド端座位（ギャッジアップ座位は出来ず、常時支えが必要）
車椅子座位 （腰が痛く、長くは座れない）
⇒移ったと思ったらすぐに戻るという感じで頻回に移動（注入食中でも） |
| 排 泄 |
排尿も排便もポータブルトイレ |
| 吸 引 |
1回に５〜10分を30分毎 |
| 注入食 |
4回／日 約40分かけて注入 昼・夕にはミキサーにかけておかずやお茶なども追加
夜間も10〜20分毎（長くあいて30分）呼ばれる（ブザー、叫び声） |
| 吸引、体交、排泄 |
呼ばれても起きることができないため、定期的に目覚まし時計をセットすることも試したが、起きることが困難だった。（起きられない、寝ぼけて訴えと異なることをする、など） |
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