2017年度 夏期研修会
参加申し込みフォーム

こちらから2017年8月12日、夏期研修への参加をお申込みいただけます。
お申し込み確認後、資料と郵便振替用紙をお送りいたします。
 

▼下記項目を全てご記入の上で「申込み」ボタンを押してください。
※半角カタカナはご使用にならないで下さい。


◆お申し込みになる方の情報をご入力下さい。
学校名:
氏名: (複数参加される場合はコメント欄にご記入下さい)
ふりがな: (難しいお名前の方はお願いします)
郵便番号: (半角英数)
住所:
建物名:
職場: 電話:/ FAX:(半角英数)
E-mail: (半角英数)

(ご注意)

8月は夏期休暇中のため、勤務先だけでは、ご連絡がつきにくい場合があります。
お手数ですが、ご自宅の住所と連絡のとれる電話番号をご記入下さい。
ご参加のご案内は7月から順次お送りします。

資料送付: 勤務先 / 自宅
自宅:
郵便番号:
住所:
住所2:建物名など
電話:/ FAX:(半角英数)
Email:(半角英数)
コメント: (ご質問・ご要望・その他の参加者など)

NPO法人元気プログラム作成委員会会員
※NPO法人元気プログラム作成委員会会員の方はチェックして下さい。

昼食は自由ですが、施設の周辺には、食事できるところがありません。 そこで、施設内レストラン(カフェテリアふじ)のランチをお勧めしております。
なお、当日は券売機が込み合うことが予想されます。 そこで、希望される方には、あらかじめ前売り券を購入して、当日代金と引き換えにお渡しします。
希望される方は、下記チェックをお願いします。
ちなみに、当日は610円ですが、前売り券は560円で少しお得になります。
食券を希望します。


個人情報について
   ご入力いただいた個人情報は、許可なく今回の事務処理以外には使用いたしません。
次回のご案内を希望された場合は、次回のご案内にのみ使わせていただきます。

次回の学会からのお知らせをお送りしてもよろしいですか?
送っても良い / 不要


上記フォームでのお申し込みが上手くいかないときには、お手数ですが、 メールかfaxか郵送にて、下記へお申込み下さい。

 一般社団法人生涯学習セルフ・カウンセリング®学会 夏期研修会係
 〒215-0003 神奈川県川崎市麻生区高石4-23-15
 TEL.044-955-3226(平日10時〜17時)FAX.044-954-3516(24時間)
 E-mail: self-c@jt7.so-net.ne.jp

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