研究発表大会 参加申し込み

こちらから、一般社団法人生涯学習セルフ・カウンセリング学会「究発表大会」への参加をお申込みいただけます。

▼下記項目を全てご記入の上で「申込み」ボタンを押してください。
※半角カタカナはご使用にならないで下さい。


●下記の情報をご記入下さい。
会員区分: 会員 / 非会員
会員にはNPO法人セルフ・カウンセリング普及協会の会員も含まれます。
昼食券: 必要 / 不要 (1食560円・当日は610円になります)
昼食は施設内のレストラン 「カフェテリアふじ」をお薦めしておりますが、 当日は券売機の混雑が予想されます。そこで、ご希望の方には、前売り券を購入して当日受付にて 代金と引き換えにお渡しします。
会員番号: (非会員の方はご記入不要です)
▲会員の方のみご記入下さい。
ふりがな: (読み方の難しい方はご記入下さい)
氏 名:
郵便番号: (半角英数)
住 所:
建物名:
電話番号: (半角英数)
FAX番号: (半角英数)
E-mail: (半角英数)
所属講座: (現在受講中の方のみ)
その他の:
参加者
(複数の方のお申し込みをされる場合は、人数をご記入下さい)
会 員:人 /  非会員:
昼食券:
お申し込み者本人を含めた合計数をお書き下さい。
コメント: (ご質問など、何でもご記入下さい)
お知らせ 今後学会からのお知らせを希望しますか?
希望する / 希望しない


上記フォームでのお申し込みが上手くいかないときには、下記へお申込み下さい。
FAXか郵送でお申し込みをされる方は、このフォームをプリントアウトしてご使用下さい。

お申込み確認後、参加のご案内と参加費等の郵便振替用紙をお送りします。
9月20日以降に順次お送りします。9月中旬を過ぎても連絡がない場合は、 お手数ですが、学会事務局までお問合せ下さい。

 一般社団法人生涯学習セルフ・カウンセリング学会
 〒215-0003 神奈川県川崎市麻生区高石4-23-15
 TEL.044-966-0485(平日10時〜17時) FAX.044-954-3516
 E-mail: info@self-c.net

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